再次暴露怎么办｜全程接种后又被咬伤的处置原则

全程接种狂犬病疫苗后，如果再次被动物咬伤，需要重新接种吗？本文按照国家《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》说明再次暴露的处置原则。

再次暴露的处置原则

任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。伤口处理的标准和首次暴露是一样的。伤口处置严格按照国家《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》执行，分为四个步骤：第一步，用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗；第二步，用生理盐水将伤口洗净；第三步，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽；第四步，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。

接种过程中再次暴露

如果正在免疫接种过程中再次暴露，不需要重新开始接种程序，继续按照原有程序完成剩余剂次即可，也不需要加大剂量。

全程接种后3个月内

全程规范接种狂犬病疫苗后3个月内再次暴露者，一般不需要加强接种。但仍需及时、彻底地处理伤口。

全程接种后3个月以上

全程规范接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。加强接种的剂量和程序与首次接种不同，只需2针。

注意事项

再次暴露后的暴露分级判定原则和首次暴露相同，由医生根据实际情况判定。无论是否需要加强接种，伤口处理都是必须的，不能省略。

常见问题

问：打过疫苗又被咬了怎么办？ 答：先彻底处理伤口。3个月内一般不需要加强；3个月以上0、3天各加强1针。

问：正在接种期间又被咬了要重新开始吗？ 答：不需要。继续按原程序打完剩余的针就行。

问：再次暴露要打免疫球蛋白吗？ 答：全程接种过疫苗且有免疫力的，一般不需要再打被动免疫制剂。

问：伤口处理还要做吗？ 答：必须做。任何一次暴露都要先彻底处理伤口。

问：暴露分级？ 答：暴露分级由专业医生根据接触方式和暴露程度进行判定：I级暴露——接触或喂饲动物、完好皮肤被舔舐，只需清洗暴露部位，无需医学处置；II级暴露——裸露皮肤被轻咬、无明显出血的轻微抓伤或擦伤，需规范处置伤口并接种狂犬病疫苗；III级暴露——单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔舐、开放性伤口或黏膜被唾液或组织污染、直接接触蝙蝠，需规范处置伤口+注射被动免疫制剂+接种狂犬病疫苗。需特别注意：II级暴露者如果存在严重免疫功能低下，或伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况，也按照III级暴露处置。

问：疫苗程序？ 答：首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。目前推荐的免疫程序有两种：5针免疫程序——于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次；"2-1-1"免疫程序——于0天在左右上臂三角肌各注射狂犬病疫苗1剂次（共2剂），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。具体采用哪种免疫程序，由门诊根据疫苗产品类型和规范安排执行。