狂犬病被动免疫制剂｜免疫球蛋白剂量与使用说明

对于III级暴露者，除了接种疫苗，还需要注射狂犬病被动免疫制剂。本文按照国家规范详细说明免疫球蛋白的剂量和使用方法。

什么是被动免疫制剂

狂犬病被动免疫制剂是直接提供狂犬病抗体的生物制品，可以在疫苗诱导人体产生主动抗体之前，快速提供即时保护。被动免疫制剂和疫苗联合使用，是III级暴露者的标准处置方案。

适用人群

III级暴露者必须注射被动免疫制剂。另外，II级暴露者如果存在严重免疫功能低下，或者伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况，也按照III级处置，需要注射被动免疫制剂。

剂量计算

狂犬病人免疫球蛋白按照每千克体重20个国际单位（20IU/kg）计算剂量。抗狂犬病血清按照每千克体重40个国际单位（40IU/kg）计算剂量。单克隆抗体按照批准的剂量使用。

使用方法

被动免疫制剂应一次性全部使用。所有伤口无论大小均应进行浸润注射，即将制剂注射到伤口周围的组织中。如果伤口面积较大或解剖位置限制无法全部浸润注射，可将剩余制剂肌肉注射。

注意事项

被动免疫制剂应在疫苗接种后尽早使用，最好在伤口处置时同步进行。如果之前已经接种过狂犬病疫苗并产生了免疫力，则不需要再注射被动免疫制剂。

常见问题

问：什么情况要打免疫球蛋白？ 答：III级暴露者必须打。另外II级+免疫低下、II级+头面部+动物不明的也需要打。

问：免疫球蛋白剂量怎么算？ 答：狂犬病人免疫球蛋白按每千克体重20IU计算，一次性全部使用。

问：为什么有的人不打？ 答：II级暴露且身体健康、非头面部伤口的，只打疫苗就行，不需要打免疫球蛋白。

问：免疫球蛋白贵吗？ 答：按体重计算，体重越重剂量越大费用越高。这是国家标准剂量。

问：伤口处理步骤？ 答：伤口处置严格按照国家《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》执行，分为四个步骤：第一步，用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗；第二步，用生理盐水将伤口洗净；第三步，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽；第四步，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。

问：疫苗程序？ 答：首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。目前推荐的免疫程序有两种：5针免疫程序——于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次；"2-1-1"免疫程序——于0天在左右上臂三角肌各注射狂犬病疫苗1剂次（共2剂），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。具体采用哪种免疫程序，由门诊根据疫苗产品类型和规范安排执行。