什么是狂犬病暴露分级？I级II级III级分别怎么处理

被动物致伤后，首先要判断暴露等级，不同等级的处置方式不同。本文按照国家《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》详细说明。

为什么要分级？

狂犬病暴露分级是根据接触方式和暴露程度来划分的，不同等级对应不同的处置方案。分级的目的是既确保高风险者得到充分保护，又避免低风险者接受不必要的医疗处置。所有分级判定必须由专业医生面诊后做出，患者不要自行判断。

I级暴露

定义：接触或喂饲动物，完好的皮肤被动物舔舐，或者完好皮肤接触动物的唾液、血液等分泌物。处置原则：无需进行医学处置，只需清洗暴露部位即可。

II级暴露

定义：裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。处置原则：应当立即处置伤口，并按照程序接种狂犬病疫苗。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。目前推荐的免疫程序有两种：5针免疫程序——于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次；"2-1-1"免疫程序——于0天在左右上臂三角肌各注射狂犬病疫苗1剂次（共2剂），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。具体采用哪种免疫程序，由门诊根据疫苗产品类型和规范安排执行。

III级暴露

定义：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，开放性伤口或黏膜被动物唾液或组织污染，以及直接接触蝙蝠。处置原则：应当立即处置伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。对于III级暴露者，还需要注射狂犬病被动免疫制剂。狂犬病人免疫球蛋白按照每千克体重20个国际单位（20IU/kg）计算剂量，一次性全部使用。所有伤口无论大小均应进行浸润注射。

特殊情况：II级按III级处理

有两种情况虽然属于II级暴露，但需要按照III级暴露处置：一是II级暴露者存在严重免疫功能低下的；二是II级暴露者伤口位于头面部，且不能确定致伤动物健康状况的。这两种情况都需要加打被动免疫制剂。

常见问题

问：暴露分几级？ 答：I级、II级、III级三级。I级无需处置，II级需伤口处理+疫苗，III级需伤口处理+被动免疫+疫苗。

问：什么是III级暴露？ 答：贯穿性咬伤抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染、接触蝙蝠——这些都是III级。

问：什么情况II级要按III级处理？ 答：严重免疫功能低下者，或头面部伤口且不能确定动物健康状况的。

问：伤口处理步骤？ 答：伤口处置严格按照国家《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》执行，分为四个步骤：第一步，用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗；第二步，用生理盐水将伤口洗净；第三步，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽；第四步，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。

问：疫苗有几种程序？ 答：首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。目前推荐的免疫程序有两种：5针免疫程序——于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次；"2-1-1"免疫程序——于0天在左右上臂三角肌各注射狂犬病疫苗1剂次（共2剂），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。具体采用哪种免疫程序，由门诊根据疫苗产品类型和规范安排执行。

问：免疫球蛋白剂量？ 答：对于III级暴露者，还需要注射狂犬病被动免疫制剂。狂犬病人免疫球蛋白按照每千克体重20个国际单位（20IU/kg）计算剂量，一次性全部使用。所有伤口无论大小均应进行浸润注射。